上下水道に関する申請書

更新日:令和元年10月2日

水道関連

 

名 称

内 容

指定給水装置工事事業者指定申請書 (PDF:148.7KB)

十日町市の指定業者として指定を受けようとする場合には必ず提出します。

指定申請関係提出書類 (PDF:78.6KB)

指定申請書以外に提出が必要な書類の一覧です。

給水装置工事申込書 (PDF:145.3KB)

給水装置工事を施行する前に提出します。申込者欄は申込者が自署し押印してください。

水道メーター払出申込書・払出票  (PDF:97.1KB)

水道メーターを払い出してもらうための申込書です。

給水装置工事検査結果報告書兼申込書 (PDF:115.9KB)

工事が完了したら提出します。検査項目をもとに自主検査を行なってください。

下水道関連

名 称

内 容

排水設備等計画確認(変更)申請書 (WORD:111KB)

排水設備の新規工事または、変更する場合。

排水設備等計画確認通知書 (WORD:98KB)

同上。決済完了後、返却します。

排水設備等工事完了届 (WORD:44KB)

上記工事完了時に提出。

排水設備等計画(確認)変更申請書(浄化槽用) (WORD:57.5KB)

浄化槽用の様式は若干一部内容が違います。

排水設備等計画確認通知書(浄化槽用) (WORD:51.5KB)

同上。決済完了後、返却します。

排水設備等工事完了届(浄化槽) (WORD:43.5KB)

上記工事完了時に提出。

浄化槽設置申請書 (WORD:34KB)

浄化槽新規設置工事の場合。

土地使用貸借契約書 (WORD:45KB)

同上。2部提出して下さい。

電力使用契約書 (WORD:38.5KB)

同上。2部提出して下さい。

排水設備設置義務免除許可申請書 (WORD:23KB)

屋外散水詮や屋外プール、クーリングタワー等で下水道へ流入しない水量を控除したい場合。

公共汚水桝設置同意書 (WORD:32KB)

公共汚水桝を新規設置する場合。

区域外流入許可申請書 (WORD:41KB)

公共汚水桝設置時に当局が提出を求めた場合。

公共・農集使用(休止、再開)届出書 (WORD:56KB)

下水道の使用を休止または再開する場合。

公共・農集使用廃止届出書 (WORD:33.5KB)

建物の移転や取壊し等で、その土地に1年以内に水回りを有する建物を建築しない場合。

公共・農集一時使用許可申請書 (WORD:35KB)

現場事務所等の設置に伴い公共下水道を一時的に使用する場合。臨時的な排水設備。

公共・農集一時使用廃止申請書 (WORD:32.5KB)

一時使用を終了(撤去)する場合。

浄化槽休止報告書 (WORD:25.1KB)

浄化槽の使用を休止する場合。

浄化槽再開報告書 (WORD:24.4KB)

休止している浄化槽の使用を再開する場合。

浄化槽使用開始報告書 (WORD:26.5KB)

新たに設置した浄化槽の使用を開始する場合。

浄化槽使用廃止届出書 (WORD:22.5KB)

公共下水道・集落排水への接続または、建物の移転・取壊し等で、その土地に1年以内に水回りを有する建物を建築しない場合。

使用開始連絡表 (WORD:35.5KB)

下水道へ接続した時の報告。ファックス、メール又は直接提出でお願いします。下水道使用料金の算定がスタートします。

工事施工承認申請書 (WORD:57KB)

建物の移転や水回りの変更などで、既存下水道施設の改造等を行う場合。

損害賠償責任負担請書 (WORD:22KB)

同上。

帰属承諾書 (WORD:20.5KB)

同上。

着手届 (WORD:25.5KB)

施工承認工事の着手時に提出。

完了届 (WORD:34KB)

施工承認工事の完了時に提出。

量水器廃止届 (WORD:50KB)

井水や湧水などの使用を廃止する場合。

量水器廃止伝票 (WORD:55.5KB)

同上。

地図情報

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この記事に関するお問い合わせ先
環境エネルギー部 上下水道局 下水道係

所在地:〒948-0072 新潟県十日町市寅甲688番地(十日町市下水処理センター内)
直通電話番号:025-757-3141
ファックス番号:025-752-7009

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